הסדרי ביטוח

רפורמת ביטוחי הבריאות שנכנסה לתוקף ב יוני 2024 מגדירה כמה סוגי ביטוחים פרטים לכל מי שרכש ביטוח בריאות לאחר שנת 2016, ואינו במסגרת ביטוח קבוצתי.

ביטוחי שב"ן (שירותי בריאות נוספים) הם ביטוחים פרטיים מטעם קופות החולים (למשל, כללית מושלם ומכבי שלי)

במסגרת הביטוחים הפרטים שאינם קשורים לקופת החולים, הוגדרו שני סוגים.

סוג אחד של ביטוח נקרא "משלים שב"ן". ביטוח זה מכסה ניתוחים,כולל גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה רק אם המנתח, או מבצע הבדיקה האנדוסקופית אינו ברשימת רופאי השב"ן שלכם ונמצא  ברשימת ההסדר של הבטוח הפרטי. לפיכך אם אתם מעוניינים לעבור בדיקה אצל ד"ר לנג, ויש לכם ביטוח כללית מושלם שד"ר לנג רשום בין רופאיו, לא תוכלו להשתמש בפוליסת הבריאות הפרטית במידה והיא מסוג משלים שב"ן ותוכלו לבצע את הבדיקה אצל ד"ר לנג רק במסגרת "כללית מושלם".  גם אם מדובר בטכנולוגיה שאינה בסל השישרותים של השב"ן כגון שרוול אנדוסקופי, תוכלו להפעיל פוליסה מסוג משלים שב"ן.

סוג שני הוא פוליסה "מהשקל הראשון". תוכלו להשתמש בביטוח פרטי מסוג זה גם אם המנתח או מבצע הפעולה האנדוסקופית, רשומים ברשימת ביטוח השב"ן שלכם. לפיכך תוכלו לעבור בדיקה אנדוסקופית על ידי ד"ר לנג עם ביטוח כגון הראל/הפניקס//מגדל/כלל/מנורה/איילון/ישיר "מהשקל הראשון" ללא קשר אם ד"ר לנג מבצע בדיקות גם במסגרת המושלם.

ביוני 2024 התבצעה העברה אוטומטית של מבוטחים בביטוחי בריאות פרטיים מפוליסות "שקל ראשון" לפוליסות "משלים שב"ן" אלא אם ביקשו אחרת.

הרפורמה אינה נוגעת לאלה שלהם פוליסה ותיקה  שנפתחה לפני 2016, וכרגע לא נוגעת בביטחי קולקטיב. היא גם אינה נוגעת במעי שאין לו ביטוח שב"ן.

בכל מקרה מומלץ להיוועץ עם סוכן הביטוח שלכם או עם חברת הביטוח להבין יותר לגבי הפוליסה שבידכם.

התשלום מתבצע ישירות מחברת הביטוח לבית החולים. מומלץ לסיים את ההתנהלות מול חברות הביטוח לפני הבדיקות ולא לתבוע את חברת הביטוח בדיעבד. חשוב לשים לב שבפוליסות הביטוח החדשות, החל מ-2016 יש להפעיל את הביטוח המשלים של קופת החולים לפני הפעלת הביטוח הפרטי.

יש להעביר אונליין או באמצעות סוכן הביטוח לחברת הביטוח שני טפסים. אחד שממולא על ידי המטופל ושני שממולא בדרך כלל על ידי הרופא המבצע את הבדיקה, בו הוא יציין גם את תאריך הבדיקה המתוכנן. לכל חברת ביטוח יש טפסים מתאימים משלה אותם ניתן להוריד מאתר חברת הביטוח תחת השם: "בקשה לאישור ותיאום ניתוח".

כמה ימים לאחר העברת שני הטפסים לחברת הביטוח, יש להיות בקשר עם חברת הביטוח ולוודא שהבקשה לבדיקה אושרה. עם אישור הבדיקה, חברת הביטוח תנפיק מסמך התחייבות לתשלום עבור בית החולים.
כדי למנוע תקלות מומלץ להצטייד בהעתקים של טופס ההתחייבות בהגיע המטופל לבדיקה, אף שהוא אמור להיות מועבר ישירות לבית החולים.

חשוב לציין שחברות הביטוח אינן מאשרות בדיקת קולונוסקופיה שסיבתה היא גיל מעל 50 או סיפור משפחתי של סרטן המעי הגס, אלא רק אם יש סיבה קונקרטית לבדיקה.

ד"ר לנג מעביר בקשה לביצוע הפעולה דרך הרצליה מדיקל סנטר לכללית מושלם. במידה והמטופל זכאי לבדיקה, היא תאושר תוך מספר ימים.

אין צורך במסמכים כגון טופס התחייבות או טופס 17 בהגיע המטופל לבדיקה.

הבדיקה כרוכה בהשתתפות עצמית שתשולם עם ההגעה לבית החולים. תעריף הבדיקה נקבע על ידי כללית מושלם.