ד"ר אלון לנג24-hours-phone
endoscope

טופס לקראת בדיקה אנדוסקופית

במרפאת ד"ר לנג ללא ייעוץ מקדים.

פרטי הפונה לא יישמרו באתר

פרטי המטופל

פירוט סיבת הבדיקה

שימו לב: חברות הביטוח אינן מאשרות בדיקה מונעת בשל גיל או סיפור משפחתי בלבד.

מצב רפואי ודיווח

רקע קרדיאלי ונשימתי